Ventilación asistida por presión vs. ventilación mandatoria intermitente sincronizada: efectos hemodinámicos en pacientes críticos / Pressure support ventilation vs. synchronized intermittent mandatory ventilation hemodynamic effects on critically ill patients

Introducción: en los últimos años han aparecido varias publicaciones acerca de los efectos hemodinámicos de la ventilación asistida por presión (VAP). Ningún estudio ha comparado los efectos fisiológicos de la VAP con los de la ventilación mandatoria intermitente sincronizada (VMIS) en el mismo paciente. Objetivo: establecer si existe diferencia en los efectos hemodinámicos de la VAP y de la VMIS en cuidado intensivo. Diseño: experimento clínico cruzado (aleatorizado-controlado). Pacientes y métodos: de junio de 1993 a mayo de 1995, 31 pacientes ingresaron al estudio. Fueron sometidos a ventilación mecánica por ventilación asistida (VAC) o VMIS de manera no premeditada, durante la fase de estabilización. Antes del destete del ventilador, aleatoriamente, se asignaron a VAP o VMIS por 2 horas, tomándose medidas hemodinámicas. Luego permanecieron en VAC 1 hora y seguidamente se sometieron por 2 horas al método contrario al usado en las primeras 2. Se mantuvo VC de 10 cc/kg, FIO2 de 40% y PEEP de 4. Las variables estudiadas fueron frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, diuresis, presión ven osa central, presión capilar pulmonar, índice cardíaco, aporte de O2, consumo de oxígeno, resistencias vasculares sistémicas y pulmonares, SaO2, SvO2 y distensibilidad. Los resultados obtenidos son presentados en 2 subgrupos según la enfermedad: Grupo 1: respuesta inflamatoria sistémica (SDRIS) y Grupo 11: falla cardíaca severa. El análisis estadístico fue hecho con promedios, desviación estándar y prueba T de student. Resultados: no hubo diferencias significativas entre los 31 pacientes. Tampoco al dividirlos en SDRIS y falla cardíaca, salvo que estos últimos pacientes tuvieron mejor índice cardíaco con VAP que con VMIS. Ventilatoriamente fue evidente una mejor distensibilidad en todos los grupos con VAP. Conclusión: la VAP puede considerarse como método de elección para pacientes con falla cardíaca severa que requieran ventilación mecánica.

Recaída en el curso de la hepatitis A aguda

La hepatitis A es una enfermedad de curso benigno sobre todo en la población infantil. Sin embargo, en la adolescentes y adultos las complicaciones y el riesgo de mortalidad son mayores, con formas atípicas como la colestasis prolongada, las recaidas y la falla hepática aguda. se presenta el caso de un adolescente con hepatitis a recidivante (recaída), quien tuvo un curso bifásico con reaparición de síntomas y eleavción de aminotransferasas ocho semans después de la consulta inicial. se discute el espectro clínico de la infección por el Virus A y el papel de la vacunación para reducir casos complicados en adultos

Acidosis metabólica inducida por metanol administrado por vía cutánea en un niño de 9 meses de edad / Metabolic acidosis induced by methanol administered per cutaneous acoute in a 9 month infant

Se presenta el caso de un niño de 9 meses de edad con intoxicación accidental por metanol. El paciente desarrolló las siguientes alteraciones clínicas y bioquímicas: Hiperventilación, convulsiones, acidosis metabólica y aumento del anion gap. Fue tratado con infusión de bicarbonato, ventilación mecánica y etanol. Se revisa la fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de esta intoxicación

Ventilación asistida por presión vs ventilación mandatoria intermitente sincronizada: efectos hemodinámicos en pacientes críticos

Introducción: En Los últimos años han aparecido varias publicaciones acerca de los efectos hemodinámicos de la ventilación asistida por presión (VAP). Ningún estudio ha comparado los efectos fisiológicos de la VAP con los de la ventilación mandatoria intermitente sincronizada (VMIS) en el mismo paciente. Objetivo: Establecer si existe diferencia en los efectos hemodinámicos de la VAP de la VMIS en cuidado intensivo. Diseño: Experimento clínico cruzado (aleatorizado controlado). Pacientes y Métodos: De junio de 1993 a mayo de 1995, 31 pacientes ingresaron al estudio. Fueron sometidos a ventilación mecánica por ventilación asistida (VAC) o VMIS de manera no premeditada, durante la fase de estabilización. Antes del destete del ventilador, aleatoriamente, se asignaron a VAP o VMIS por 2 horas, tomándose medidas hemodinámicas. Luego permanecieron en VAC 1 hora y seguidamente se sometieron por 2 horas al método contrario al usado en las primeras 2. Se mantuvo VC de 10 cc/Kg, FlO2 de 40 por ciento y PEEP de 4. Las variables estudiadas fueron frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, tensión arterial, diuresis, presión venosa central, presión capilar pulmonar, índice cardíaco, aporte de O2, consumo de oxígeno, resistencias vasculares sistémicas y pulmonares, SaO2, SvO2 y distensibilidad. Los resultados obtenidos son presentados en 2 subgrupos según la enfermedad: Grupo I: respuesta inflamatoria sistémica (SDRIS) y Grupo II: falla cardíaca severa. El análisis estadístico fue hecho con promedios, desviación estándar y prueba T de student. Resultados: No hubo diferencias significativas entre los 31 pacientes. Tampoco al dividirlos en SDRIS y falla cardíaca, salvo que estos últimos pacientes tuvieron mejor índice cardíaco con VAP que con VMIS. Ventilatoriamente fue evidente una mejor distensibilidad en todos los grupos con AVP. Conclusión: La VAP puede considerarse como método de elección para paciente con falla cardíaca severa que requieran ventilación mecánica.